老年人肠梗阻须警惕肠癌

　　68岁王女士，因腹胀伴大便性状改变一月余在我科住院。入院后常规检查发现有胆囊结石，血色素6.0g/dl，其余基本正常。初诊医生认为是胆囊结石导致的腹部消化道症状，便转入普外科行腹腔镜下胆囊切除术。患者术后伤口愈合较好，9天后拆线出院回家。

　　两周后，患者再次因腹胀伴剧烈呕吐、大便性状改变到我院门诊就诊，门诊以“胆囊切除术后、肠功能紊乱、胆汁返流性胃炎、电解质紊乱”收入消化内科治疗。在消化内科治疗一周后，患者的呕吐、腹胀有所缓解，但亦有反复。入院第9天，患者腹胀难忍，请外科会诊，会诊医生怀疑患者为术后肠粘连性肠梗阻，影像检查亦证实的确为肠梗阻。患者再次转入外科，植入胃管后未见好转。外科以“急性肠梗阻”行急诊剖腹探查术，术中发现升结肠肝曲腔内巨大肿块，大小约8cm×7cm×5cm，几乎完全阻塞肠腔。术后病理证实为右半结肠腺癌。

　　胆囊切除术后出现呕吐、腹胀伴大便性状改变，按照惯性思维首先会考虑胆汁返流性胃炎。这是因为胆囊切除后肝脏所产生的胆汁没有储存和浓缩的“仓库”，直接流入十二指肠后会经过空回肠、结肠各段，改变肠道的pH值及微环境，进而导致一系列消化道症状，如食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐、大便性状及习惯改变等。然而胆囊术后发生肠梗阻极其少见，因为胆囊手术一般不会影响肠道的结构和功能，如果是中老年人首先应警惕结肠癌。

　　结肠癌在临床上可分为左半结肠癌和右半结肠癌。左边大肠内粪便为液态，且该段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌，很少环状狭窄，故不常发生梗阻。

　　与左半结肠不同，右半结肠发生癌变常有如下特点：一、腹痛不适。约75%的病人有腹部不适或隐痛，初为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹部，注意与慢性阑尾炎相鉴别。如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时，也可出现绞痛，故应注意与慢性胆囊炎相鉴别。约50%的病人有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。二、大便改变。早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，与癌肿溃疡形成有关。待肿瘤体积增大，影响粪便通过时，腹泻与便秘可交替出现。出血量少时，血液可随着结肠的蠕动与粪便充分混合，肉眼观察不易看出，但隐血试验常为阳性。三、腹块。就诊时半数以上病人可发现腹块。这种肿块可能就是癌肿本身，也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。前者形态较规则，轮廓清楚，后者形态不甚规则。肿块一般质地较硬，一旦继发感染时移动会受限，且有压痛。四、贫血和恶病质。约30%的病人因癌肿溃破持续出血而出现贫血，并有体重减轻、四肢无力，甚至全身恶病质现象。

来源：健康报网