甲状腺结节新技术切除不留痕
甲状腺结节检出率高达69%，很多需要手术的患者因惧怕留疤不愿手术，专家：新技术“射频消融”可解后顾之忧
医学指导/中山大学附属第三医院超声科主任任杰教授
近年来，甲状腺疾病高发，甲状腺结节的检出率呈逐年上升趋势，2012年中国肿瘤登记年报显示，甲状腺结节在体检中的检出率最高可达69%。发现甲状腺结节怎么办？中山大学附属第三医院超声科主任任杰教授表示，大多数甲状腺良性结节不需治疗，只需定期复查，但仍有少数需要手术治疗。
很多人一想到要在脖子上这么显眼的地方开刀，留下一道难看的疤痕就很恐惧，任杰表示，其实“超声引导下甲状腺结节射频消融”这种超微创治疗，已经解决了患者的顾虑，只需要几十分钟，就能帮患者去掉甲状腺结节，而且术后在脖子上只有一个针眼大的小孔，一段时间后，皮肤上连痕迹都找不到。
案例：
26岁“粗脖”女 术后穿上V领衣
26岁的小霞（化名）去年年初体检的时候意外发现了甲状腺结节，她怀着无比忐忑的心情在网上查询了甲状腺结节的治疗方法，得知传统的治疗方法为开放手术，即在脖子上切开一个约4~5厘米的口子将甲状腺结节切除。对于年轻爱美的小霞来说，这让她无法接受，因此她一直没有接受治疗。但是结节导致她的脖子越来越粗，从正面看，脖子的宽度几乎和脸差不多。
带着沉重的心情，她走进了中山大学附属第三医院，正在出诊的超声科主任任杰教授了解了她的担忧后，告诉她该院最新技术可以治愈她的病且不留疤痕，小霞抱着试试看的态度接受了甲状腺结节射频消融术，让她意外的是，手术过程很短且无痛苦。术后不久复查时，已经穿上了V字领上衣的小霞脖子上几乎找不到异常痕迹，完全看不出做过手术。
诊断：
高频B超最方便最实效最敏感
甲状腺结节是指甲状腺内的孤立病灶，可以触及，并且可以在超声检查下发现病灶。“需要提醒的是，并不是所有的甲状腺结节都能用手摸到。这与结节的大小、质地硬软、位置以及医生经验都相关。通常情况下，位置比较表浅、大小在1厘米以上、质地偏硬的结节，容易摸到。但触诊到的结节，最后还是需要B超确认。”任杰说，甲状腺结节并不是单一的甲状腺疾病，可表现在多种甲状腺疾病上，包括甲状腺的退行性变、炎症、自身免疫性疾病、肿瘤等多种病变，在其性质未明确之前都统称为甲状腺结节。
近年来，随着人们对身体健康重视程度的加深及影像学检查设备的不断发展，甲状腺结节的发病率呈逐年上升趋势，且女性的发病率远高于男性。
流行病学调查表明，生活在非缺碘地区的人群中，甲状腺结节在人群中的发现率可高达19％~67％，其中5％~10％为甲状腺癌。在缺碘地区，甲状腺结节的发病率更高。
如何发现甲状腺结节？临床上最常用的是B超检查。高频B超是评价甲状腺最方便、最实效、也是最敏感的一种方法，而且无辐射无创伤。对于巨大的甲状腺肿或结节，考虑到对气管有压迫或推移的情况，可以用X线检查，但临床往往会选择用CT检查，因为CT的空间感、精准性，要比普通的X线要好很多。
如何判断甲状腺结节是良性还是恶性呢？任杰介绍，超声是目前诊断甲状腺癌最常用、首选的影像学手段， 敏感性达到63％~87％，准确性为80％~94％，但仍有10%~20%的误诊率，因此，对于怀疑为恶性的甲状腺结节，超声引导下细针穿刺活检（FNA)是目前最准确的定性诊断方法。
治疗：
局麻下射频消融安全又美观
任杰表示，绝大多数甲状腺良性结节并无危害，不需治疗，仅需随诊观察，少数则需要手术治疗。她介绍，如果B超提示结节形态规则、边界清晰，内部回声均匀，没有细小钙化，没有纵横比失调，生长缓慢，这样的多为良性结节，观察即可，一般 3~6个月复查一次。如果结节生长稳定，没有恶性倾向的话，复查间隔可以延长，一年一次或更久。
但如果甲状腺良性结节随诊观察过程中出现下述情况则需考虑手术治疗：（1）结节影响美观，患者本人要求手术治疗者。（2）有气管食管压迫症状者。（3）伴有甲状腺功能亢进者。（4）胸骨后甲状腺肿。（5）囊性结节合并囊内出血或反复穿刺抽液后复发等。（6）超声检查提示为腺瘤。（7）超声检查高度怀疑恶变者。（8）FNA检查确诊或不能排除恶变者。
“过去，对于甲状腺结节多采用开放手术，创伤大，术后脖子上会留一条4~5厘米长的疤痕，影响美观，很多患者都不能接受。现在射频消融技术被引进国内，因为在颈部完全不留疤痕和操作简捷迅速、安全性好的特点，使该治疗方式迅速得到普及，深受广大年轻患者的欢迎。”任杰介绍，射频消融技术用于治疗肿瘤始于19世纪初，近些年开始引起广大国内外专家的关注。它的原理是通过电能转化为热能治疗肿瘤，简单地说，就是把“肿瘤细胞”活活的“烧死”。
目前在美国、意大利、韩国等国家，已把射频消融技术作为一种治疗甲状腺结节和肿瘤的主流方法之一，经国内外临床验证，该治疗方式不仅安全有效，治疗彻底性好，复发率低，而且对甲状腺良性结节和术后复发结节、甲癌术后复发的淋巴结转移的治疗有独特的优势，射频时间一般为1~3分钟，麻醉方式为局麻，术后身体上几乎没有疤痕，术中患者几乎不会有疼痛的感觉，因为整个治疗过程就像“卫星定位下的点状爆破”一样，精准而又彻底的毁掉瘤体，对周围组织的伤害极其微小。(记者冯冯)
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