癌细胞满腹游走？“烫”死它！

　　医学指导/广州医科大学附属肿瘤医院院长、腹部外科主任医师崔书中教授，广州医科大学附属肿瘤医院妇肿瘤外科主任医师赵营，广州医科大学附属肿瘤医院腹外综合病区副主任医师张相良

　　热灌注化疗可清除肉眼发现不了的癌细胞和微小癌结节，增加了手术后存在腹腔转移的癌症患者的临床治愈希望

　　在腹腔恶性肿瘤的治疗中，最令人头疼的就是癌细胞发生转移。对于那些如砂粒般“满腹游走”并且医生也看不见摸不着的癌细胞，手术和传统的化疗通常都拿它没办法。目前，什么办法相对来说比较有效？——使用腹腔热灌注化疗。10月21日上午，在广州医科大学附属肿瘤医院举办的“腹腔肿瘤的转移与防治”专题讲座上，广州医科大学附属肿瘤医院院长、腹部外科主任医师崔书中教授，广州医科大学附属肿瘤医院妇肿瘤外科主任医师赵营，广州医科大学附属肿瘤医院腹外综合病区副主任医师张相良分别就胃肠道肿瘤、妇科肿瘤以及肝胆胰腺肿瘤的转移与防治做了详细介绍。崔书中在讲座中指出，癌细胞都“怕热”，腹腔热灌注化疗正是利用了它这一“弱点”，利用一种既可杀灭、凋亡肿瘤细胞又不影响正常组织的温度，将肉眼发现不了的癌细胞和微小癌结节“剿灭”。

　　胃肠道恶性肿瘤：

　　发病率逐年上升

　　崔书中介绍，近年来，胃肠道肿瘤的发病率逐年上升，且有年轻化趋势。他分析，不健康的行为及生活方式是胃肠道肿瘤高发的重要原因，主要包括长期吸烟、酗酒；经常食用腌制食物和烟熏鱼肉；经常食用高热量、高蛋白、高脂肪、低纤维素的食物；饮食不规律，暴饮暴食，高盐饮食等。

　　同时，胃癌、大肠癌家族史人群；患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡，胃息肉等疾病或做过胃部手术；幽门螺杆菌感染者；患有结、直肠的慢性炎症者；患有结、直肠腺瘤者，尤其是绒毛膜腺瘤等个体因素也是原因之一。此外，空气和水污染的环境因素也不可忽视。

　　妇科恶性肿瘤：

　　宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌最高发

　　赵营在讲座中指出，各种妇科恶性肿瘤的高发也令人担忧。她分析，女性生殖器官肿瘤发病率高主要有以下几个原因：一是女性生殖器官位于体表或与外界相通，容易发现；二是激素容易失衡，引起生长失控而发生肿瘤；三是器官组织起源复杂，可发生多种肿瘤；四是女性生殖器官肿瘤易受病毒和细菌侵袭，感染诱发肿瘤；五是女性妊娠胎盘某些细胞可形成肿瘤细胞。

　　赵营重点介绍了宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌这三种高发的妇科恶性肿瘤。她指出，宫颈癌在我国女性生殖道恶性肿瘤中居第一位，而且发病有年轻化趋势；子宫内膜癌则好发于围绝经期和绝经后的女性，发病率也逐年提高。卵巢癌的发病率位居第三位，但却是死亡率最高的恶性肿瘤，对女性生命造成严重威胁。

　　肝胆恶性肿瘤：

　　全球肝癌发病 60%在我国

　　在活动中，张相良对肝胆胰恶性肿瘤的危险因素进行了介绍。流行病学调查显示，全球肝癌发生率较高的国家集中在亚洲、非洲，中国的肝癌发病率位居全球首位，占全世界发病的60%以上。而在国内分布上，肝癌集中在东南沿海，以及东北吉林等地区。他解释，这与病毒性肝炎的发病率密切相关。在慢性乙肝病毒携带者中，肝癌发生的危险度比阴性人群高约200倍。中国是“乙肝大国”，广东省人群的乙肝病毒感染率又高达11%，因此肝癌的发病有集中趋势。除此以外，肝癌的发生和饮食很有关系。沿海地区的湿润气候致食物霉变，黄曲霉毒素在霉变的花生、玉米等食物中有很高的含量，而黄曲霉毒素与肝癌的关系在动物试验中已得到证实。此外，广州还有食河塘鱼生的习惯，生鱼片中的华枝睾吸虫随之进入肝胆管引起肝脏损伤，长期反复的损伤可引起癌变。

　　对于胆管癌，慢性胆结石是一大危险因素。结石的存在长期刺激胆管壁，使胆管壁形成不典型增生，有可能诱发胆管癌。常吃鱼生也是胆管癌的危险因素。胆管癌发生后，由于胆管梗阻使胆汁不能进入肠道，胆汁会反流进入血液，形成皮肤、眼睛巩膜黄疸，是胆管癌的早期信号。

　　新技术

　　将化疗药物“加热”杀死癌细胞

　　“对于腹腔恶性肿瘤的治疗，我们最担心的就是癌细胞的转移以及恶性腹水。”崔书中介绍，因为这时候，手术、化疗、放疗等治疗手段都很难解决这种难题。“而目前应用越来越广泛的腹腔热灌注化疗，在一定程度上，能够解决这个问题。”

　　崔书中介绍，腹腔热灌注化疗是近年来新兴的一种腹腔恶性肿瘤治疗手段。它在预防与治疗胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜恶性间皮瘤、肝癌、胆管癌、胰腺癌等腹腔恶性肿瘤的转移及其并发的恶性腹水，有着比较好的效果。

　　“正常组织在47℃条件下能耐受1小时以上，而恶性肿瘤细胞能耐受的温度仅为43℃。”崔书中说，研究发现，43℃～45℃的高温对人体的正常组织没有损伤，但却能对癌细胞产生致死效应，同时，化疗药物在加温条件下，抗肿瘤作用会明显增强。因此，如果将“热”与具有抗癌作用的化疗药物相结合，就可以达到热化疗增敏、热化疗协同抗癌的双重作用。既可杀灭癌细胞，对正常细胞又无损伤。

　　正是基于这一原理，自1980年起，国外的研究者就开始将热灌注化疗用于腹腔肿瘤的治疗。目前，这种治疗方法，已经从最初的简单的灌注液加热后直接灌入，逐渐演变为目前精准的腹腔热灌注治疗技术方法。

　　“传统的腹腔热灌注化疗，由于控温不精准存在治疗安全隐患，存在治疗盲区，达不到安全有效的最大化，也没有统一的治疗标准。”崔书说介绍，如今，日益精准的腹腔热灌注化疗，已经可以基本实现精准控温、精准定位、精准清除。

　　优点

　　可清除肉眼发现不了的癌细胞

　　“也就是说，只需外科医生在做完肿瘤切除手术后，再花一个小时用这种腹腔热灌注化疗‘清扫一下战场’即可。”崔书中解释，这种精准的腹腔热灌注化疗，能在肿瘤根治手术基础上，清除肉眼发现不了的癌细胞和微小癌结节，从而根治癌细胞。

　　崔书中介绍，在肿瘤治疗中，要求通过肿瘤细胞减灭术，尽可能切除所有肉眼可见的肿瘤病灶。“如果将精准腹腔热灌注化疗结合肿瘤细胞减灭术，能更进一步地提高肿瘤细胞减灭的完整度。”他说，尤其是对术后存在腹腔转移的癌症患者，经过精准腹腔热灌注化疗，清除游离癌细胞和微小癌结节，更有希望达到临床治愈。

　　专家提醒

　　并非所有腹腔肿瘤患者都适用
　　崔书中介绍，这种精准腹腔热灌注化疗对以下患者均适用：腹腔内恶性肿瘤可手术根治者，尤其适用于进展期胃肠道恶性肿瘤，肝、胆、胰恶性肿瘤，卵巢、子宫恶性肿瘤等；胃肠道癌腹膜转移；术后预防腹盆腔的种植转移；已有腹膜弥散微小转移癌结节，仅可姑息切除原发灶的恶性肿瘤患者手术后腹腔内复发转移者；癌性腹水的治疗；腹膜恶性间皮瘤。

　　但是，以下患者不适合做腹腔热灌注化疗：腹腔严重粘连穿刺置管损伤肠管风险较高的患者；腹腔广泛粘连形成无法突破的分隔，腹腔容量<1000ml患者；有明显肝肾功能不全者；有明显心肺功能不全者；腹腔估计有炎症病变时；肿瘤晚期恶液质的患者；生命体征不稳定者；完全性肠梗阻患者；发热达38℃以上的患者。

　　崔书中还介绍，关于精准腹腔热灌注化疗这一技术，早在去年的荷兰阿姆斯特第九届国际腹膜癌大会，就已提出《肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗的国际建议》，并达成了国际专家共识。(记者黄蓉芳、伍仞 通讯员欧阳云、阚文婧)

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