北京安贞医院吕树铮教授成功抢救高龄左主干重度狭窄患者

　　81岁高龄的刘老太太最近这一个月来的生活可以用跌宕起伏、生死一线、柳暗花明来形容。

　　从十月底天气转凉以来，刘老太太反复出现活动性胸闷、心前区不适，伴有明显的心前区紧缩感，好像有根绳子紧紧地勒着胸口。每每发作时都伴有大汗淋漓，按老太太的说法，每发作一次都像是洗了个桑拿浴。因为长期吸烟，老人家又患有慢性阻塞性肺病，所以也没太注意，以为就是“老慢支”再次发作，吸吸氧就能缓解。没成想这次吸氧已经没有以前那么好的效果了，胸闷、心前区不适持续的时间越来越长，并且发作的间隔越来越短，每一次小小的活动都可能诱发一次明显的胸闷不适发作，生活自理都已经很困难。每次的发作对老太太来说都像是炼狱一般。

　　图1：术前左主干病变

　　就近到当地医院就诊，考虑为心绞痛，进行了冠状动脉造影。真是不做不知道，一做吓一跳，老人家的冠脉造影提示为左主干末端分叉的重度狭窄（见图1），狭窄程度在95%以上，整个左主干就剩下一个头发丝粗细的管腔。左冠状动脉为心脏70%的心肌供血，是人类心脏的主要供血血管。左冠状动脉的结构就像一棵大树，左主干就是大树的根部，根部的病变随时都可能导致整个冠状动脉树的供血不足。对年过耄耋之年的刘老太太来讲，目前她的心脏供血完全依赖于那一个头发丝粗细的管腔，真是命悬“一线”。

　　尽管对医学专业知识的了解不深，但当家属看到老太太的造影图时，几乎所有的家属都是倒吸一口凉气。老太太的心脏现在就靠那一根小小的线“悬着”，任何的风吹草动都可能导致不堪设想的后果，随时都有猝死的可能，怎么办？如何治疗？如何挽救老太太的生命于旦夕？当地医院的医生建议患者转往医疗条件更好的北京进一步治疗。

　　吕树铮教授手术中

　　辗转多家医院，多个名医，最后来到北京安贞医院找到了我国著名的心血管介入治疗专家吕树铮教授。吕教授介绍说，冠心病的主要治疗手段有三种：药物保守治疗、心内科介入手术和心外科冠状动脉旁路移植术（俗称冠状动脉搭桥术）。由于刘老太太病情非常复杂，医院组织了多学科会诊，对老人家的病情进行全面分析。在可能的情况下，左主干病变首选搭桥手术，但老人年事已高，有多年的吸烟病史，已经合并有慢性阻塞性肺病，进行外科搭桥手术的风险极高，术后恢复困难，因此不建议外科搭桥作为刘老太太的首选方案。经过反复的权衡，各位专家一致同意采取介入治疗的方法对患者的左主干病变进行干预，由吕树铮教授亲自手术。吕树铮教授是我国最早进行左主干介入治疗的专家，其创立的“吕氏五秒法”释放支架使得左主干的介入治疗成为可能。

　　刘老太太的手术存在着几大难点：81岁的高龄女性，病变处钙化，由于钙化的血管比较脆，操作中球囊和支架不易通过患者抗血小板药物反应不敏感，容易形成支架内血栓，左主干末端分叉病变，重度狭窄，猝死发生率极高，而且残留管腔小，仅剩下不足5%，导丝通过就可导致左心的严重缺血，术中出现心肌梗死甚至室颤等严重并发症，这就对术者的技术水平和心理素质提出极大的挑战。

　　术前评估、术前谈话、术前抗血小板治疗、血小板反应性检测、术前准备，一步步的准备妥当后，终于到了患者手术上台的时候了。因为涉及左主干末端分叉病变，为了手术安全，吕树铮教授特地采用了大腿股动脉途径进行治疗，使用了更大直径的鞘管。随着指引导管到位，导丝顺利通过狭窄处，选择合适的球囊，准确定位、扩张，选择合适的支架、成功释放，手术间外面的人们看得惊心动魄，而吕树铮教授却沉着冷静，动作准确熟练，一道道的手术难关在经验丰富的吕树铮教授面前迎刃而解。

　　图2：术后左主干已恢复正常

　　仅仅半个小时，手术顺利完成，原来像头发丝一样粗细的管腔终于恢复了正常！（见图2）。

　　手术结束了，患者术后的抗凝抗血小板预防支架内血栓成了重中之重。在术后抗栓领域有着丰富经验的吕树铮教授在分析血小板聚集率、血栓弹力图等抗栓指标后精心指导了患者的抗栓治疗方案。在平衡出血风险以及抗栓有效性的前提下确定了患者的抗栓治疗方案，并耐心地向患者交代术后的注意事项。

　　术后第二天，刘老太太已能自主下地活动，并能生活自理，她笑逐颜开，冲着吕树铮教授和身边的医护人员伸出了大拇指，慈祥的眼神中流露出的是满满的信任和不尽的感激。（文/北京安贞医院许锋、陈立颖）

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